回到2002当医生 第338节
周从文琢磨了一下，已经意识到出了什么问题。
他深深吸了一口气，打起精神，希望高医生的运气好一点，希望自己的运气好一点。
胃癌和结肠癌一般查增强ct。
因为胃和结肠一直在蠕动，而核磁成像时间比较久，看胃、结肠会有点不清楚。
对于直肠、肝脏、乳腺等不蠕动的器官增强核磁的成像效果更好。普通ct，也能勉强应付一下，周从文即便是不用重建能力，也能有一些别样的判断。
来到ct室，把值班医生从值班室的床上薅起来，值班医生相当不高兴。
周从文也不管他的情绪有多崩溃，说明原因的过程中连连道歉。
伸手不打笑脸人，ct室医生也没什么好说的，只是啰嗦了几句。
找到“崔雯”的ct资料，ct室医生说，“小周，你看着，我再去眯一会，好不容易赶上一个安静点的班，还被你折腾起来。”
“今天做多少个了？”周从文一边逐帧的看着影像资料，一边心不在焉的问道。
“22个，希望别做50个以上。”值班医生打着哈气，没精打采的去抓紧时间睡一觉。
周从文先快速滚动滑轮，把所有帧的图像扫了一眼，心里有数，系统大概率是对的。
影像上能看到高医生爱人直肠中段肠壁不均匀增厚，前壁更严重一点。
局部肠腔变窄:病变局部累及肠壁全层，病变前方局部与子宫后壁分界不清:病变长约50mm，病变远端距肛门约90mm。
直肠周围、双侧腹股沟区、双侧髂血管旁可见多发淋巴结影。
双侧附件区也有些问题。
毕竟ct不是定诊的主要方式，哪怕是周从文，在不动用重建能力把ct影像转化为核磁影像的前提下也只能看个大概。
可就是个大概，周从文看出了问题所在。
让高医生情绪崩溃的点在于病变局部累及肠壁全层，病变前方局部与子宫后壁分界不清！
而这一点，却是周从文考虑有问题的地儿。
仔细对着屏幕看了将近二十分钟，直到ct值班医生被急诊患者叫起来，用机器做检查，周从文才缓步离开。
他没着急回去，而是来到住院二部外，坐在台阶上摸出白灵芝点燃。
有问题，可能真的是误诊。
虽然临床上来讲病理是金标准，但金标准也要看是什么人做。
江海市、三院的病理水平也就那样，真正技术好的人约等于零。
而且即便是技术好，也存在失误的可能，尤其是某些罕见病或是常见病的罕见形态更是如此。
周从文曾经有一个患者，诊断非霍奇金淋巴瘤，病理组织切片没到一个地儿都要重新切一次。
不管是当地还是省城，亦或是魔都、帝都北医大、协和诊断都不一样。
来到周从文这儿的时候病理组织已经不够切一次的了，周从文也比较遗憾，只能看别人的技工切出来的片子。
最后周从文诊断没事……患者也的确没事。
病理么，还要看是谁看镜下的东西，不一定三院病理科说是腺癌就真的是腺癌。
误诊太常见了，因为科学的局限以及人员的素质、水平不同。
这也是为什么没到一家医院都要重新检查的原因，小事无所谓，大事必须重新做检查。
抽了一根烟，周从文根据系统面板模模糊糊的提示，有了自己的判断。
第477章 看走眼了
肿瘤在直肠生长，穿透肠壁，侵犯子宫么？周从文觉得这么考虑是对的，但还有一种可能！
子宫内膜异位症！
光看ct片子，并不是典型的直肠癌的表现，因为周从文手里的资料比较少，他也不能一口咬定。
不过呢，周从文有自己的优势，半死不活的小家伙已经认定是误诊。
这才是真正的金标准。
高医生的运气不错，周从文很开心。
迈步往回走，周从文觉得自己的脚步都轻快了几分。
这是一种很古怪的感觉，换做是上一世，周从文会冷静、冷漠、冷酷的做出自己的判断。
不管是患者家属无法接受还是别的什么，他都不会考虑。
在他看来医学就是客观的科学，疾病不以人的意志为转移，有了诊断怎么接受是患者家属的事情，和自己没什么关系。
要是上一世遇到这件事，周从文可以肯定自己一步步找寻诊断依据，但绝对不会脚步轻快，觉得整个世界都变得五彩缤纷。
真是越活越回去了，周从文微微一笑。
还别说，沈浪那货的感觉也挺准的，自己“看”一眼，就把肿瘤给“看”没了，变成子宫内膜异位症。
不对，现在还不能轻易下判断，要看核磁影像，也要重新做病理。要是自己做的免疫组化……
想到免疫组化，周从文无奈的叹了口气。
真特么的！
2002年的江海市还没开始做免疫组化。
不过没事，周从文身后站着强大的912，资源丰富，水平超高。
有靠山的感觉真好，不用局限在江海市三院这个屁大的池塘里。
回到普外科，周从文也不管高医生的情绪如何，敲门直接走进病房。
高医生泪眼婆娑的握着他爱人的说，嘴里小声的说着什么，鼻涕一把泪一把的，看着特别可怜。
他见周从文进来，连忙侧头，用别扭的姿势在肩膀上擦了擦眼泪。
“高哥，我长话短说。”周从文也不磨叽，开门见山的说道，“我刚去ct室看了一眼片子，考虑你们的诊断有道理，但还有一个鉴别诊断你们没做。”
“……”高医生怔住。
随即高医生瞪着周从文，他无声的告诉周从文千万别说什么肿瘤晚期。
现在他爱人的情绪不稳，随时可能崩溃。要是当着面再说那些让人糟心的话，高医生真怕后果不堪设想。
“高哥，我只看了一个ct，觉得不是肿瘤，你们有可能看走眼了。”周从文说道。
高医生松了口气。
看走眼了，这句话要是平时有人说的话，高医生会勃然大怒，但现在他巴不得自己看走眼。
“我听说在人民医院做了1.5核磁，片子呢？我看一眼。”
“小周，片子在家里，明天我拿来给你看。”高医生握着他爱人的手轻声说道。
“有可能是看走眼了，你看小周也这么说。他就是我最近常跟你提起来的那位，我做腹腔镜两次出事，都是小周帮忙……”
“高哥，我跟你说正经事呢。”周从文打断了高医生和他爱人的话，“我不是安慰你，是真的觉得你们看走眼了。”
高医生一愣，小周这话是什么意思？
他爱人检查做的很多，几乎所有能做的都已经做了，而且诊断的金标准——病理很明确的说了是腺癌。
又不是什么罕见病，病理都明确了，还有意外么？
眼睛就在这儿，还能怎么走眼！
“高哥，我看一眼核磁片子。”周从文认真、倔强的说道，“子宫内膜异位症也可以误诊为直肠癌晚期，影像上我看不是典型的恶性肿瘤的表现。”
“小周。”高医生的爱人有气无力的看着他，想要努力笑一下，但身体没有力气，被洗胃折腾没了半条命。
“嫂子，你说。”
“有病理，都是医生，用不着安慰我。死就死，我就是放心不下你高哥和孩子。他快四十的人了，还像是个孩子似的，一点生活自理能力都没有，我要是走了……”
“嫂子。”周从文见高医生的爱人眼泪已经流下来，马上打断她的话，“病理也要看是谁做，咱们医院病理诊断水平一般，还没开展免疫组化，这种诊断绝对不能当作是最终诊断。”
“……”
高医生和他爱人都没想到周从文竟然会这么说。
他们原本认为周从文只是来安慰一下的“患者”和“患者家属”。
类似的事情自己也经常做，尤其是面对癌症患者的时候，和患者家属说实话，但和患者却说只是小毛病，以免患者情绪崩溃。
可周从文认真的态度，让高医生和他爱人也产生了一丝动摇。
真的么？如果是真的，那……堪称奇迹。
高医生恍惚了一下，怔怔的看着周从文。
“高哥，我要核磁片子，你家不远，现在就去取，我看着嫂子。”周从文认真说道，“看完后我给你一个答案，如果我的判断没问题，当你面我给912打电话，你马上带着病理组织去帝都。”
“……”高医生仔细分辨，周从文的表情里没有一丝开玩笑的意思。
“真的？”
“真的！”
高医生犹豫了一下，虽然他并不认为周从文说的是真的，可有一线生机总好过没有。
万一呢。
他抱着万一的念头和爱人说了几句，把这里交给周从文，匆忙回家取各种资料。
二十分钟后，高医生赶回来，周从文就在病房里阅片。
他没敢走出病房，生怕高医生的爱人多想。
医生生病，心事更多。那些个小伎俩高医生的爱人都心知肚明，即便自己没什么问题，也怕她多想。
直肠中段t1稍长t2信号， dwi 高 b 值上呈稍高信号；子宫前壁肌层可见结节样短t2信号。膀胱充盈佳，腔内未见明显异常信号。
周从文细心看了十几分钟，最后把片子放下。
“我不认为是直肠癌，现在考虑大概率是子宫内膜异位症。”周从文一边说着，一边拿出手机，拨打邓明的电话。
他深深吸了一口气，打起精神，希望高医生的运气好一点，希望自己的运气好一点。
胃癌和结肠癌一般查增强ct。
因为胃和结肠一直在蠕动，而核磁成像时间比较久，看胃、结肠会有点不清楚。
对于直肠、肝脏、乳腺等不蠕动的器官增强核磁的成像效果更好。普通ct，也能勉强应付一下，周从文即便是不用重建能力，也能有一些别样的判断。
来到ct室，把值班医生从值班室的床上薅起来，值班医生相当不高兴。
周从文也不管他的情绪有多崩溃，说明原因的过程中连连道歉。
伸手不打笑脸人，ct室医生也没什么好说的，只是啰嗦了几句。
找到“崔雯”的ct资料，ct室医生说，“小周，你看着，我再去眯一会，好不容易赶上一个安静点的班，还被你折腾起来。”
“今天做多少个了？”周从文一边逐帧的看着影像资料，一边心不在焉的问道。
“22个，希望别做50个以上。”值班医生打着哈气，没精打采的去抓紧时间睡一觉。
周从文先快速滚动滑轮，把所有帧的图像扫了一眼，心里有数，系统大概率是对的。
影像上能看到高医生爱人直肠中段肠壁不均匀增厚，前壁更严重一点。
局部肠腔变窄:病变局部累及肠壁全层，病变前方局部与子宫后壁分界不清:病变长约50mm，病变远端距肛门约90mm。
直肠周围、双侧腹股沟区、双侧髂血管旁可见多发淋巴结影。
双侧附件区也有些问题。
毕竟ct不是定诊的主要方式，哪怕是周从文，在不动用重建能力把ct影像转化为核磁影像的前提下也只能看个大概。
可就是个大概，周从文看出了问题所在。
让高医生情绪崩溃的点在于病变局部累及肠壁全层，病变前方局部与子宫后壁分界不清！
而这一点，却是周从文考虑有问题的地儿。
仔细对着屏幕看了将近二十分钟，直到ct值班医生被急诊患者叫起来，用机器做检查，周从文才缓步离开。
他没着急回去，而是来到住院二部外，坐在台阶上摸出白灵芝点燃。
有问题，可能真的是误诊。
虽然临床上来讲病理是金标准，但金标准也要看是什么人做。
江海市、三院的病理水平也就那样，真正技术好的人约等于零。
而且即便是技术好，也存在失误的可能，尤其是某些罕见病或是常见病的罕见形态更是如此。
周从文曾经有一个患者，诊断非霍奇金淋巴瘤，病理组织切片没到一个地儿都要重新切一次。
不管是当地还是省城，亦或是魔都、帝都北医大、协和诊断都不一样。
来到周从文这儿的时候病理组织已经不够切一次的了，周从文也比较遗憾，只能看别人的技工切出来的片子。
最后周从文诊断没事……患者也的确没事。
病理么，还要看是谁看镜下的东西，不一定三院病理科说是腺癌就真的是腺癌。
误诊太常见了，因为科学的局限以及人员的素质、水平不同。
这也是为什么没到一家医院都要重新检查的原因，小事无所谓，大事必须重新做检查。
抽了一根烟，周从文根据系统面板模模糊糊的提示，有了自己的判断。
第477章 看走眼了
肿瘤在直肠生长，穿透肠壁，侵犯子宫么？周从文觉得这么考虑是对的，但还有一种可能！
子宫内膜异位症！
光看ct片子，并不是典型的直肠癌的表现，因为周从文手里的资料比较少，他也不能一口咬定。
不过呢，周从文有自己的优势，半死不活的小家伙已经认定是误诊。
这才是真正的金标准。
高医生的运气不错，周从文很开心。
迈步往回走，周从文觉得自己的脚步都轻快了几分。
这是一种很古怪的感觉，换做是上一世，周从文会冷静、冷漠、冷酷的做出自己的判断。
不管是患者家属无法接受还是别的什么，他都不会考虑。
在他看来医学就是客观的科学，疾病不以人的意志为转移，有了诊断怎么接受是患者家属的事情，和自己没什么关系。
要是上一世遇到这件事，周从文可以肯定自己一步步找寻诊断依据，但绝对不会脚步轻快，觉得整个世界都变得五彩缤纷。
真是越活越回去了，周从文微微一笑。
还别说，沈浪那货的感觉也挺准的，自己“看”一眼，就把肿瘤给“看”没了，变成子宫内膜异位症。
不对，现在还不能轻易下判断，要看核磁影像，也要重新做病理。要是自己做的免疫组化……
想到免疫组化，周从文无奈的叹了口气。
真特么的！
2002年的江海市还没开始做免疫组化。
不过没事，周从文身后站着强大的912，资源丰富，水平超高。
有靠山的感觉真好，不用局限在江海市三院这个屁大的池塘里。
回到普外科，周从文也不管高医生的情绪如何，敲门直接走进病房。
高医生泪眼婆娑的握着他爱人的说，嘴里小声的说着什么，鼻涕一把泪一把的，看着特别可怜。
他见周从文进来，连忙侧头，用别扭的姿势在肩膀上擦了擦眼泪。
“高哥，我长话短说。”周从文也不磨叽，开门见山的说道，“我刚去ct室看了一眼片子，考虑你们的诊断有道理，但还有一个鉴别诊断你们没做。”
“……”高医生怔住。
随即高医生瞪着周从文，他无声的告诉周从文千万别说什么肿瘤晚期。
现在他爱人的情绪不稳，随时可能崩溃。要是当着面再说那些让人糟心的话，高医生真怕后果不堪设想。
“高哥，我只看了一个ct，觉得不是肿瘤，你们有可能看走眼了。”周从文说道。
高医生松了口气。
看走眼了，这句话要是平时有人说的话，高医生会勃然大怒，但现在他巴不得自己看走眼。
“我听说在人民医院做了1.5核磁，片子呢？我看一眼。”
“小周，片子在家里，明天我拿来给你看。”高医生握着他爱人的手轻声说道。
“有可能是看走眼了，你看小周也这么说。他就是我最近常跟你提起来的那位，我做腹腔镜两次出事，都是小周帮忙……”
“高哥，我跟你说正经事呢。”周从文打断了高医生和他爱人的话，“我不是安慰你，是真的觉得你们看走眼了。”
高医生一愣，小周这话是什么意思？
他爱人检查做的很多，几乎所有能做的都已经做了，而且诊断的金标准——病理很明确的说了是腺癌。
又不是什么罕见病，病理都明确了，还有意外么？
眼睛就在这儿，还能怎么走眼！
“高哥，我看一眼核磁片子。”周从文认真、倔强的说道，“子宫内膜异位症也可以误诊为直肠癌晚期，影像上我看不是典型的恶性肿瘤的表现。”
“小周。”高医生的爱人有气无力的看着他，想要努力笑一下，但身体没有力气，被洗胃折腾没了半条命。
“嫂子，你说。”
“有病理，都是医生，用不着安慰我。死就死，我就是放心不下你高哥和孩子。他快四十的人了，还像是个孩子似的，一点生活自理能力都没有，我要是走了……”
“嫂子。”周从文见高医生的爱人眼泪已经流下来，马上打断她的话，“病理也要看是谁做，咱们医院病理诊断水平一般，还没开展免疫组化，这种诊断绝对不能当作是最终诊断。”
“……”
高医生和他爱人都没想到周从文竟然会这么说。
他们原本认为周从文只是来安慰一下的“患者”和“患者家属”。
类似的事情自己也经常做，尤其是面对癌症患者的时候，和患者家属说实话，但和患者却说只是小毛病，以免患者情绪崩溃。
可周从文认真的态度，让高医生和他爱人也产生了一丝动摇。
真的么？如果是真的，那……堪称奇迹。
高医生恍惚了一下，怔怔的看着周从文。
“高哥，我要核磁片子，你家不远，现在就去取，我看着嫂子。”周从文认真说道，“看完后我给你一个答案，如果我的判断没问题，当你面我给912打电话，你马上带着病理组织去帝都。”
“……”高医生仔细分辨，周从文的表情里没有一丝开玩笑的意思。
“真的？”
“真的！”
高医生犹豫了一下，虽然他并不认为周从文说的是真的，可有一线生机总好过没有。
万一呢。
他抱着万一的念头和爱人说了几句，把这里交给周从文，匆忙回家取各种资料。
二十分钟后，高医生赶回来，周从文就在病房里阅片。
他没敢走出病房，生怕高医生的爱人多想。
医生生病，心事更多。那些个小伎俩高医生的爱人都心知肚明，即便自己没什么问题，也怕她多想。
直肠中段t1稍长t2信号， dwi 高 b 值上呈稍高信号；子宫前壁肌层可见结节样短t2信号。膀胱充盈佳，腔内未见明显异常信号。
周从文细心看了十几分钟，最后把片子放下。
“我不认为是直肠癌，现在考虑大概率是子宫内膜异位症。”周从文一边说着，一边拿出手机，拨打邓明的电话。